老年人往往伴发多种“老年病”,如脑中风、心力衰竭、心肌梗死等。对这些疾病来说,高血压是一个重要危险因素,不由得人们越来越关注老年高血压

  1999年世界高血压权威组织规定,收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱就是“老年高血压”,所以比以前收缩压≥160和(或)舒张压≥95毫米汞柱才算“高”是严格了。过去认为老年人由于心血管的自然老化,特别是收缩压的正常标准可以适当放宽,这种看法是错误的。至于舒张压,老年时由于大动脉弹性降低,有时即使不用降压药,舒张压也可在90毫米汞柱以下,造成老年高血压常有高收缩压、低舒张压、高脉压(收缩压与舒张压之差)的所谓“单纯收缩压性高血压”,它对心血管病危害决不亚于高舒张压。脉压愈大、舒张压愈低、收缩压愈高,发生心脑血管病的危险也愈大,治疗的目标是降低高收缩压与高脉压(<53毫米汞柱),但却使舒张压不过低。

  由于老年高血压血压波动大,应多次测量以诊断和监视;除测坐位血压外,还需加测立位血压;主张缓慢降压。大量研究表明:只要注意勿降压过快,高血压也同样能降到140/90毫米汞柱以下,对重要脏器血流灌注不足不必顾虑太多。

  治疗原则提倡个体化,开始要小剂量试探,缓慢降压,勿操之过急,不宜过快调整剂量,应选择采用服法简易(长效的好)、不良反应小的治疗。生活方式的优化也应首先考虑,限盐太多易削减容量,产生立位低血压;降低血钾、影响糖代谢和可促使血尿酸升高的降压药,应慎用或不用。

  老年人因为肝肾功能减退,可致药物代谢或排泄减少,容易发生药物不良反应,需要注意。老年往往同时使用多种药物治疗合并疾病,需当心可能产生不良反应的相互作用,在使用降压药时要考虑其对合并症(如高血脂、糖尿病、慢性阻塞性气道病等)的绝对和相对禁忌证,并应重视对多危险因子的综合防治,以收事半功倍之效。

  具体选用降压药时需注意:

  噻嗪类利尿剂 可作为“一线治疗药”,小剂量噻嗪类利尿剂长期应用对代谢副作用不明显。但有肾脏损伤者不宜,可改用对肾脏损伤较小的利尿剂如速尿,也可用吲哚帕米(寿比山)。

  二氢吡啶类钙拮抗剂 不潴水、钠,不引起直立性低血压,无镇静和不良代谢反应,可选用。但在心肌梗死后或心功能不全时难免对心肌有负面影响,特别不宜用短效的硝苯地平(心痛定)。在伴有心传导阻滞、心律过缓、心功能不全时忌用(如异搏定、地尔硫 )。一般不宜与对心肌有抑制作用的β-阻滞剂(如倍他乐克)合用。

  β-阻滞剂 不增加心率,可用于老年高血压有过心肌梗死者,除降压外,还可能降低心脏性猝死和再次心肌梗死的发生。而对有认知能力减退的老年高血压病人,一般不首选β-阻滞剂,因为它可出现神经性副作用,伴慢性阻塞性气道病时也忌用。

  转换酶抑制剂 对老年人也有效,它对收缩压的作用优于其他降压药,常优选用于伴糖尿病肾病或心肌梗死后左心功能差的高血压病人。但在与利尿剂合用时,要小心出现低血压、立位性低血压等不良反应。

  α1-受体阻滞剂 优选用于伴患前列腺肥大的高血压病人(特别是长效的,如特拉唑嗪)。要警惕立位低血压。

  肾脏排泄功能受损者,某些主要从肾脏排出的降压药要酌减剂量。

  有认知功能不良或抑郁、视听功能不佳的病人,对其治疗方案、随诊方式和心理治疗应多加注意,多作指导,定期复查监视有关生化、生理指标变化。